Kdy Může Pojišťovna Odmítnout Plnění z Úrazového Pojištění? (2025)
Kdy Může Pojišťovna Odmítnout Plnění z Úrazového Pojištění?
Přehled nejčastějších důvodů, výluk a porušení povinností, které vedou k zamítnutí nároku.
Základní princip: Plnění jen za náhodný úraz
Ačkoliv pojišťovny drtivou většinu oprávněných nároků proplácí, existují jasně daná pravidla a situace, kdy má pojistitel právo pojistné plnění snížit (krátit) nebo zcela odmítnout. Tyto situace jsou vždy definovány v pojistných podmínkách a v Občanském zákoníku.
Nejčastější Důvody pro Odmítnutí nebo Krácení Plnění
-
1. Alkohol a Návykové Látky (Nejčastější důvod)
Pokud se úraz stane v době, kdy jste byli prokazatelně pod vlivem alkoholu nebo jiných návykových látek, a tento stav měl přímý vliv na vznik nebo následky úrazu, pojišťovna má právo plnění výrazně snížit (obvykle o 50 %) nebo zcela odmítnout.
Příklad: Zlomenina ruky po pádu z kola při jízdě z restaurace, kde jste pili alkohol. -
2. Provozování Vyloučených Rizikových Sportů
Běžné úrazové pojištění se vztahuje na rekreační sporty. Pokud se ale zraníte při sportu, který je ve vaší smlouvě uveden jako "rizikový" nebo "extrémní" (např. motorsport, paragliding, potápění do hloubky) a nemáte pro něj sjednáno speciální **připojištění rizikových sportů**, pojišťovna plnit nebude.
-
3. Úmyslné Sebepoškození
Pojištění se nevztahuje na úrazy, které si pojištěný způsobí úmyslně, a to ani v případě pokusu o sebevraždu.
-
4. Porušení Smluvních Povinností
Pojišťovna může plnění krátit nebo odmítnout, pokud porušíte své povinnosti, například:
- Uvedení nepravdivých údajů: Pokud při sjednání smlouvy zatajíte závažné informace o svém zdravotním stavu.
- Porušení léčebného režimu: Pokud úmyslně nedodržujete pokyny lékaře a tím zhoršíte následky úrazu.
- Pozdní nahlášení události: Pokud úraz nahlásíte tak pozdě, že pojišťovna již nemůže řádně prošetřit jeho příčiny a okolnosti.
-
5. Událost Nebyla Úrazem
Pojišťovna odmítne plnění, pokud šetřením zjistí, že příčinou zranění nebyl úraz (náhlé působení vnější síly), ale nemoc (např. infarkt, který vedl k pádu, nebo patologická zlomenina v důsledku nemoci).
Jak se vyhnout problémům s plněním?
- Před sjednáním pravdivě vyplňte zdravotní dotazník.
- Před sportovní aktivitou si zkontrolujte, zda nepatří mezi vyloučené sporty ve vaší smlouvě.
- Při úrazu se vyvarujte alkoholu a vždy vyhledejte lékařské ošetření.
- Po úrazu nahlaste událost pojišťovně co nejdříve a pečlivě dodržujte léčebný režim.
© 2025 Total Brokers | Specialista na pojistné podmínky